Окисляются коронки как устранить проблему. Металлокерамика – заблуждения

П о мнению стоматологов, владельцам коронок, установленных десять и более лет назад, нужно серьезно задуматься о том,

какое влияние они оказывают на здоровье. Металлы, которые использовались в те времена для изготовления коронок, окисляются в полости рта и провоцируют сопутствующие заболевания - от язвы желудка до онкологии. Неудивительно, что многие заболевания якобы без причины возникают и их невозможно вылечить до конца. Мало кто из врачей обращает внимание на состав коронок во рту пациента. Поэтому врачи-стоматологи призывают вас серьезнее отнестись к этому вопросу. Подробнее о составах коронок и причинах их замены рассказывает врач стоматолог-ортопед Рафаэль Александрович Шахназаров.

Почему старые коронки могут быть вредны для здоровья?

Очень часто в моей клинической практике происходят случаи, когда пациенты приходят с жалобой на несостоятельность либо неэстетичность мостовидных протезов-коронок на зубах, изготовленных ранее: либо очень много лет назад, либо недавно изготовленных. Коронки, которые изготавливались более 10-15 лет назад в нашей стране, не всегда соответствовали требованиям ортопедической стоматологии.

Из каких металлов состоят старые коронки?

Состав коронок, в частности металла этих коронок, часто не соответствовал даже техническим нормам для изготовления коронок. Это никель-хром, никель-палладий. Соответственно, никель - дешевый металл, но у него есть очень много минусов. Основной его минус - это очень сильное окисление. В полости рта окисление происходит чрезмерно сильно. Полость рта - это начало пищеварительного тракта, и все ионы, окиси металла будут идти дальше по пищеварительному тракту, попадая в желудок и кишечник. Несколько лет назад Минздравом было принято постановление по извлечению этого металла из стоматологии. Никель оказывает очень сильное разрушающее влияние на желудочно-кишечный тракт, что приводит к образованию язв в желудке. Соответственно, могут возникнуть язвенные болезни желудка. И что немаловажно, никель очень сильно влияет на развитие онкозаболеваний.

Какие материалы используются в современных коронках?

В современной стоматологии используются немного другие уже материалы. Самый распространенный металл в современной стоматологии - кобальт, который используют вместе с хромом, кобальт-хромовые сплавы, из которых изготавливаются современные метало-керамические коронки. Очень часто пациенты приходят, как я уже сказал, с желанием заменить старые коронки. Бывает, в полости рта достаточно большое количество старых коронок. И мы всегда говорим пациентам: если вы хотите менять коронки в полости рта, если у вас в полости рта коронки из никель-хромового сплава, то необходимо снятие всех коронок с единовременной заменой их постоянными современными коронками либо с периодической заменой, соответственно, с изготовлением временной конструкции.

Почему нужно менять все коронки сразу?

Иногда в моей практике встречались случаи, когда врачи меняли только часть коронок, а часть оставляли старых. Очень часто у пациента происходили случаи эффекта гальванизации разноионных металлов, когда пациент ощущает постоянные или периодические покалывания в полости рта, не проходящие никакими способами: ни мазями, ни ополаскиванием полости рта. Эти жалобы проходили только после того, как либо снимались старые коронки, либо полностью менялись все коронки в полости рта и изготавливались все коронки из одного материала.

Наша полость рта - это биосистема, в которой все компоненты должны быть совместимы. Значит, любое ортопедическое вмешательство, любое другое стоматологическое лечение должно быть биосовместимыми, не наносящими вреда организму. Коронки должны быть из одного металла.

Коронки для зубов

Посещение стоматологического кабинета мало у кого вызывает приятные эмоции. Однако, игнорировать состояние здоровья своих зубов, как бы мы не «любили» стоматологические манипуляции (да, простят нас стоматологи всех времён и народов), всё-таки не стоит. Так как такое упорное отсутствие внимания к здоровью своих зубов чревато негативными последствиями. Кстати, специалисты утверждают, что большинство из нас не любит посещать стоматолога по той простой причине, что нам не всегда понятны его манипуляции и действия, тогда как, если бы мы знали максимум информации о том, что происходит в нашей ротовой полости и для чего это делается, наших страхов стало бы меньше.

Сегодня мы решили вам помочь избавиться от такого вашего стоматологического страха и рассказать о коронках – специальном виде реставрации зубов, которые изготавливаются лабораторным путём и покрывают верхнюю часть зуба. Какие бывают коронки, для чего они нужны, как происходит установка коронки, и, конечно же, не вредят ли такие коронки нашему здоровью. Обо всём этом читайте в нашей сегодняшней публикации.

Для чего нужны коронки для зубов

Как мы уже писали выше, коронки – это разновидность реставрации видимой части зуба, которая чаще всего используется когда необходимо восстановить целостность зуба, который , или повреждён в результате механического воздействия (колоть орехи зубами – не слишком хорошая идея), или вы хотите . Такие коронки на зубах фиксируются с помощью специального цементного раствора и в отличие от пломб, которые восстанавливают частично поверхность зуба, коронка покрывает весь зуб, возвращая ему анатомическую форму, восстанавливая его функции, укрепляя сам зуб и улучшая его эстетический вид. Также, на сегодняшний день, существует возможность подобрать цвет коронки под цвет ваших зубов (прощайте золотые коронки, которые смотрелись так неорганично), и тогда догадаться о том, где ваш зуб, а где установлена коронка — сможет только профессиональный стоматолог. Однако, не стоит думать, что именно с помощью коронок можно скрыть все эстетические дефекты и внешние изъяны зубов. На самом деле, в процессе установки коронки, соседние зубы обтачиваются как минимуму на 1,7 миллиметров, что здоровья им не прибавляет. Поэтому, всё-таки, если ваша основная цель улучшить внешний вид зубов – поищите другой способ (реставрация, винир, отбеливание)… А, вот что касается укрепления зуба, то коронка с этой задачей справляется лучше, чем просто обыкновенная пломба, которая, к слову сказать, на самом деле, разрушает зуб (пломба опирается на истончённые стенки зуба и когда вы жуете, вы каждый раз рискуете, что ваш обед закончится для вашего зуба трещиной или сколом) а переживать о том, что зуб треснет, если на нём стоит коронка – не стоит.

Чем отличается коронка для зуба от обыкновенной пломбы

Самое главное отличие коронки от пломбы для зуба заключается в том, что коронка изготавливается лабораторным путём, вне ротовой полости. И, для того, чтобы изготовить коронку, стоматолог должен вначале сделать слепки ваших зубов, отлить модели ваших зубов из гипса, и такой исходный материал – шаблон или каркас вашего зуба или всей вашей челюсти потом он передаёт в лабораторию для изготовления самой коронки. В идеале такая коронка, которая изготовлена под вас, должна максимально соответствовать особенностям вашего прикуса, восстанавливать форму вашего зуба. В случае с пломбой такого индивидуального подхода всё-таки нет. Пломба делается сразу и на месте, и не всегда в последствии она не доставляет нам дискомфорт.

Если стоматолог промахнулся с размером такой пломбы – неудобства вам будут обеспечены.

Можно ли самому выбрать коронку вместо пломбы? К сожалению, а, может быть, и к счастью самостоятельный выбор, как в магазине – коронки или пломбы, невозможен. Для этого должны быть специальные медицинские показания. Так, в частности, если коронковая часть вашего зуба разрушена на 70% и более – ни о какой пломбе речь не может идти. Если разрушения в процентном соотношении меньше – врач может порекомендовать вам установить пломбу.

Виды коронок

На сегодняшний день в стоматологической практике применяются керамические, металлические и металлокерамические коронки. И, каждый из таких материалов для изготовления коронки обладает своими преимуществами и недостатками, о которых мы вам хотим рассказать.

Металлические коронки

К металлическим коронкам, как к способу восстановления зуба, человечество прибегает не первый день. Это достаточно надёжный материал, но когда речь заходит об эстетике, то здесь возникают сомнения. Такая коронка достаточно неорганично смотрится на фоне натурального цвета зубов. Примечательно, что такие металлические коронки изготавливают из стали, стали со специальным напылением нитрида титана, или из золота. Также, в зависимости от способа изготовления, такие коронки могут быть штампованными (их изготавливают согласно стандартных заготовок, которые просто поддаются коррекции по размерам и форме) и литыми (изготавливаются индивидуально по форме зуба). К тому же, толщина литых коронок больше и они считаются долговечнее. Что же касается , то если их сравнивать со стальными – они, конечно же, полезнее для здоровья, вот только мягче и быстрее стираются. Правда, ту же мягкость золота, как материала для изготовлении коронок, можно использовать и в плюс – такие коронки мягче прилегают к зубам, хорошо выдерживают жевательную нагрузку, не трескаются и не ломаются, а скорость изнашивания этого материала аналогичная скорости изнашивания зубной эмали…

Как правило, металлические коронки устанавливают сегодня только на моляры – боковые зубы, и они не видны, даже если вы улыбаетесь. Тогда как для передних зубов и тех, которые видны, когда вы открываете рот – лучше выбирать другой материал для коронок.

Керамические коронки

Такие коронки изготавливают из фарфора или керамики без примесей. От металлических коронок их отличает, прежде всего, их внешний вид – они прозрачные, и это создаёт оптическую имитацию свойств человеческих зубов, и помогает добиться максимально высокого эстетического уровня. Также, такие керамические коронки отличает их эстетическая долговечность, они не стираются, не темнеют от времени и не впитывают пищевые красители, правда, есть и минус – такие коронки очень хрупкие и их можно использовать разве что для замены передних зубов, так как на жевательную нагрузку они совсем не рассчитаны. Поэтому, выбирая керамические коронки, помните об этом – понятно, что хочется чтобы все зубы выглядели, как натуральные, но, к сожалению, такая натуральность на практике себя не оправдывает.

Металлокерамические коронки

Само название уже подразумевает то, что материалом для изготовления таких коронок служит и металл и керамика. Такие коронки представляют собой что-то среднее по своим характеристикам между металлическими и керамическими коронками, а изготавливаются они путём выливки металлического каркаса и напылением на него керамического материала. Такие коронки выглядят как натуральные зубы и поэтому, их можно использовать, когда необходимо восстановить задние и передние зубы. Однако, есть у них и недостаток – они быстро изнашивают, но не себя, а примыкающий к такой коронке зуб, с которым они соседствуют, когда вы .

Сколько может прослужить коронка

Для того, чтобы максимально точно ответить на этот вопрос, необходимо принимать во внимание и материал, из которого изготовлена такая коронка, и то, насколько такой материал устойчив к процессам стирания, необходимо также учитывать и жевательную нагрузку – она у каждого разная. Однако,

в среднем хорошая коронка может прослужить от 5 до 15 лет.

Если ваша коронка «вышла из строя» раньше – скорее всего, она была изготовлена из некачественного материала и не слишком надёжно установлена. Если ваша коронка служит вам дольше – считайте, что вам повезло (хотя, прочитав статью дальше, вы начнёте в этом сомневаться…). Кстати, коронку всегда можно снять, и чаще всего основанием для снятия коронки являются проблемы с зубом, который непосредственно находится под коронкой.

Несмотря на то, что у металлокерамических коронок имеется большое количество преимуществ перед другими видами протезирования, многие пациенты отказываются от них. Причиной тому наличие различных мифов об их минусах, которые можно найти на просторах интернета и услышать от знакомых. Ниже приведены распространенные страхи пациентов и реальное состояние вещей.

Металлокерамика вредна для здоровья

Качественный протез, который грамотно установлен, не может нанести пациенту никакого вреда. В большинстве случаев металлокерамическое покрытие не вызывает никакого дискомфорта. При этом важно понимать, что основа коронки выполняется из металла, а он может вызывать аллергию. Если после протезирования появилось жжение в ротовой полости, привкус металла или отечность, необходимо обратиться к стоматологу. Таким пациентам, как правило, вместо металлокерамики устанавливают цельнокерамический протез. Чтобы избежать замены коронки, при наличии аллергических реакций необходимо сразу предупредить об этом врача, чтобы он подобрал оптимальный материал.

Металлокерамические коронки слишком хрупкие

Все зависит от качества протеза и материала, который используется для изготовления его основы. Коронки из керамики без металлической основы действительно не обладают достаточной прочностью. Металлокерамические конструкции лишены этого недостатка, поэтому подходят для протезирования любых зубов. В качестве материала для основы используются различные металлы. В последнее время наибольшее распространение получили коронки с каркасом из диоксида алюминий и циркония, так как они обладают высокой прочной и отлично выдерживают жевательную нагрузку. Кроме того, важно, чтобы протезирование было выполнено качественно.

Коронку нужно будет менять уже через несколько лет

По поводу долговечности таких коронок существует 2 диаметрально противоположных мифа. Согласно первому, протез служит 3-5 лет, а потом его приходится менять. Имеется и другая крайность. Некоторые пациенты уверены, что коронка устанавливается на всю жизнь. Истина, как обычно, посередине. Срок службы коронок составляет 10-15 и более лет. Наиболее долговечными являются конструкции с каркасом из сплава золота и платины.

Если вы планируете устанавливать металлокерамическую коронку, обращайтесь в нашу клинику ТакиМед. Наши опытные специалисты выполнят протезирование качественно и абсолютно безболезненно.

По мнению стоматологов, владельцам коронок, установленных десять и более лет назад, нужно серьезно задуматься о том, какое влияние они оказывают на здоровье. Металлы, которые использовались в те времена для изготовления коронок, окисляются в полости рта и провоцируют сопутствующие заболевания – от язвы желудка до онкологии. Неудивительно, что многие заболевания якобы без причины возникают и их невозможно вылечить до конца. Мало кто из врачей обращает внимание на состав коронок во рту пациента. Поэтому врачи-стоматологи призывают вас серьезнее отнестись к этому вопросу. Подробнее о составах коронок и причинах их замены рассказывает врач стоматолог-ортопед Рафаэль Александрович Шахназаров.

Почему старые коронки могут быть вредны для здоровья?

Состав коронок, в частности металла этих коронок, часто не соответствовал даже техническим нормам для изготовления коронок. Это никель-хром, никель-палладий. Соответственно, никель - дешевый металл, но у него есть очень много минусов. Основной его минус – это очень сильное окисление. В полости рта окисление происходит чрезмерно сильно. Полость рта – это начало пищеварительного тракта, и все ионы, окиси металла будут идти дальше по пищеварительному тракту, попадая в желудок и кишечник. Несколько лет назад Минздравом было принято постановление по извлечению этого металла из стоматологии. Никель оказывает очень сильное разрушающее влияние на желудочно-кишечный тракт, что приводит к образованию язв в желудке. Соответственно, могут возникнуть язвенные болезни желудка. И что немаловажно, никель очень сильно влияет на развитие онкозаболеваний.
/> Какие материалы используются в современных коронках?

В современной стоматологии используются немного другие уже материалы. Самый распространенный металл в современной стоматологии – кобальт, который используют вместе с хромом, кобальт-хромовые сплавы, из которых изготавливаются современные метало-керамические коронки. Очень часто пациенты приходят, как я уже сказал, с желанием заменить старые коронки. Бывает, в полости рта достаточно большое количество старых коронок. И мы всегда говорим пациентам: если вы хотите менять коронки в полости рта, если у вас в полости рта коронки из никель-хромового сплава, то необходимо снятие всех коронок с единовременной заменой их постоянными современными коронками либо с периодической заменой, соответственно, с изготовлением временной конструкции.
/> Почему нужно менять все коронки сразу?

В заключение хочется сказать: наша полость рта – это биосистема, в которой все компоненты должны быть совместимы. Значит, любое ортопедическое вмешательство, любое другое стоматологическое лечение должно быть биосовместимыми, не наносящими вреда организму. Коронки должны быть из одного сплава металла либо, к чему мы сейчас приходим, лучше вообще не использовать металл в полости рта. В современной стоматологии имеется очень много биоинертных материалов, которые полностью удовлетворяют требования пациента и врачебные требования.

Мне часто приходится видеть на лицах пациентов испуг и разочарование при упоминании слова "коронка". И я уверен, что это небеспочвенно. Почти у каждого моего пациента есть либо личный неудачный опыт,косвенно или напрямую связанный с "коронками", либо такой опыт есть у его друзей или близких. Попробуем разобраться в причинах этого неудачного опыта на примере вопросов и аргументов, которыми оперируют пациенты.

Миф первый: "Под коронками разрушаются и гниют зубы"

Да, такое имеет место быть, и ко мне обращаются пациенты с подобными проблемами. Причины могут быть разными, но все они вполне объяснимы.

Причина первая. Сильно разрушенные ещё до протезирования зубы. К сожалению, коронки иногда предлагают пациенту в тех случаях, когда по современным протоколам лечения уже пора удалять разрушившийся зуб. Отсюда и проблемы - если зуб критически побит жизнью, то коронка - это лишь финальный аккорд, который и длится зачастую недолго. Если зуб разрушен до уровня десны (или под десну), и нет никакой возможности исправить эту ситуацию в лучшую сторону, лучше заменить такой зуб на имплантат, пока достаточно костной ткани вокруг.

Причина вторая. Неудовлетворительная гигиена. Уж если это является причиной разрушения здоровых зубов, то никакая коронка не спасёт от воздействия микроорганизмов ослабленный зуб.

Причина третья. Пренебрежение доктором таким важным клиническим этапом, как изготовление промежуточных коронок. В народе их ещё называют "временные". Для современных докторов этап изготовления "временных" коронок неразрывно связан с изготовлением постоянных. Если пренебречь им - могут быть проблемы.

Причина четвертая. Некачественные коронки, которые плохо прилегают к зубу. Когда между зубом и коронкой большой зазор - это ни к чему хорошему не приведёт. В щелях скапливается налет, появляется неприятный запах в этих областях, начинают воспаляться дёсны.

Вот один из примеров удаления зуба, из-за огромной щели, образованной краем старой металлической коронки.

При желании в эту щель можно было засунуть палец. Теперь сравните прилегание старой металлической коронки с этим фото:

Граница коронка-зуб даже при большом увеличении видна только по переходу цвета. Микроскопическая щель надежно закрыта фиксирующим цементом, как герметиком. Именно к такому прилеганию должна стремиться любая современная коронка.

Миф второй: "Зуб под коронку надо сильно стачивать".

Это не совсем так. В настоящее время в современной стоматологии принято максимально сохранять ткани зуба,так как это улучшает прогноз реставрации. При помощи увеличения - операционный микроскоп и бинокуляры - врач очень хорошо контролирует, сколько тканей зуба он снял при обработке. Как правило, под современную конструкцию достаточно убрать 0.6-0.9 миллиметра тканей в зависимости от клинической ситуации,и адекватный доктор всегда стремится к этим величинам.

На этом фото рядом оказались 2 зуба с разным подходом к обработке под коронки. Справа - зуб, спиленный избыточно (толщина убранных тканей около 2 мм), слева - обработка зуба, произведенная с применением увеличения (толщина убранных тканей 0.4-0.6 мм). Современные материалы (безметалловая керамика) и инструменты увеличения позволяют стоматологам обходиться с зубами в 3-4 раза бережнее. И это значительно сказывается на их сроке службы.

Миф третий: "Если что случится - после коронки только удаление".

Смотрим предыдущий пункт. Если граница между краем коронки и зуба над десной, если обточка производилась аккуратно под увеличением, то повторно протезировать такой зуб даже через длительное время не проблема. Если зуб уничтожен ещё до протезирования, то надеяться действительно не на что.

Миф четвертый: "Зубы под коронки надо депульпировать (удалять нерв) и ставить штифты".

Это закоренелый миф, который, к сожалению, пока подкрепляется множеством стоматологов. Могу только сказать, что при использовании современного оборудования, охлаждения, адекватного временного протезирования и бережных рук удаётся работать на витальных -"живых" - зубах без особых проблем. Но зачастую покрывать такие зубы полной коронкой не требуется - достаточно изготовить вкладку .

Вот эти четыре мифа зачастую самые главные аргументы пациентов "против" реставрации зубов коронками. Что же бывает, когда пациенты выбирают "пломбочку" вместо коронки, аргументируя тем, что "если выпадет - поставлю новую" ? Несколько фотографий ответят как нельзя лучше:

А причина таких переломов в том, что нагрузки на зуб очень серьёзные, и многие, в том числе некоторые стоматологи, этого не учитывают. Коронка позволяет равномернее и безопаснее распределять на оставшуюся часть зуба жевательную нагрузку, не приводя к отколам стенок. Стоит ли рисковать зубом и предпочесть прочной, правильно изготовленной коронке из керамики большую пломбу из композита, каждый решает сам.

А теперь хотелось бы привести пример работы по современным показаниям. Пациентке было проведено эндодонтическое лечение корневых каналов зуба 4.6 по причине необратимого пульпита, затем принято решение изготовить непрямую цельнокерамическую реставрацию (коронку).

"Сердцевина" зуба была восстановлена, и он был подготовлен под полную коронку:

Вид готовой реставрации в полости рта через несколько недель:

P.S. Итак, действительно ли слово "коронка" - это приговор для зуба? На мой взгляд - нет! И своей статьёй я попытался на примерах доказать это. Процедура изготовления коронки в современной стоматологии представляет из себя высокотехнологичное мероприятие, направленное на сохранение зуба и его дальнейшее долгое функционирование. Использование водяного охлаждения при препарировании, коффердама делают процедуры вполне комфортной для пациента. Использование доктором увеличения позволяет максимально контролировать процесс препарирования. А такая новинка как цифровые оттиски избавляет пациента от самой, пожалуй, неприятной процедуры при протезировании. В правильных руках непрямая реставрация (коронка или вкладка) помогают защитить зуб от перелома. В неправильных - приводят к проблемам и разочарованиям, которые рождают множество мифов. Так что, дорогие пациенты, тщательно выбирайте себе доктора!Всем удачи!